Sintomas

Sintomas são as características que os médicos usam como evidência para diagnosticar a doença. Os sintomas do Parkinson podem se dividir entre:

Sintomas Motores - sintomas que envolvem movimento, como tremor, congelamento e rigidez.
Sintomas Não-Motores - sintomas não relacionados ao movimento, tais como fadiga, depressão e dor.

Bradicinesia

Bradicinesia, ou lentidão de movimento, é um dos três principais sinais da doença de Parkinson, junto com tremor e rigidez (dormência). Tirada das palavras gregas que significam 'lento' e 'movimento', o termo foi usado pela primeira vez pelo Dr. James Parkinson em 1817. A Bradicinesia descreve lentidão para executar movimentos, mais do que iniciar. Até 98% de todas as pessoas com Parkinson experimentam lentidão de movimentos.

A Bradicinesia é um dos primeiros sinais de doenças ou desordens do movimento, tais como o Parkinson ou o Parkinsonismo. Isto é causado por níveis reduzidos de dopamina no cérebro e é muitas vezes visto pela família e amigos antes do paciente perceber.

A redução da qualidade de movimento é um sinal de Parkinson, mais do que um sintoma trazido pela doença. Um médico ou neurologista que observar Bradicinesia pode muito bem suspeitar que uma pessoa tem Parkinson. Ela pode afetar um membro, um lado de seu corpo, ou todo o seu corpo. A condição muitas vezes varia de momento a momento. Isso pode ser frustrante, já que boa qualidade de movimento pode rapidamente ser seguido por má qualidade.

Como os movimentos tornam-se mais lentos e mais difíceis, você tende a se mover menos. Sua mobilidade diminui, o que pode piorar a situação. A coordenação reduzida e, surpreendentemente, o aumento do tônus muscular, pode contribuir para Bradicinesia. Você pode começar a dar passos mais lentos, por exemplo. Seus músculos não se tornam mais fracos, só reagem mais lentamente.

Você pode ouvir os termos acinesia e hipocinesia sendo utilizados em relação a Bradicinesia. Acinesia significa uma perda de movimento, por exemplo, ausência de expressão facial ou piscadas menos frequentes. Hipocinesia diz respeito a movimentos que são reduzidos em escala, como a escrita pequena (micrografia) ou voz baixa (hipofonia), associada à doença de Parkinson. Você pode enfrentar todas estas condições.

Distonia

Distonia ocorre quando os músculos não relaxam depois de terem sido apertados ou encurtados. Não se entende completamente a razão por que isso acontece, mas parece estar relacionado a mudanças na área de mensagens que os gânglios basais do cérebro enviam para os músculos.

Estas mensagens ou sinais são irregulares, muitas vezes devido à redução dos níveis de dopamina. Como resultado, os músculos opostos se contraem simultaneamente e repetidamente ao longo de um período prolongado de tempo, levando a distonia, torção involuntária dolorosa e dificuldade para controlar o movimento. Esses espasmos causam vários graus de dor, desde leve até grave.

Embora a distonia seja em si uma condição médica (distonia primária), ela também pode ser um sintoma de várias outras condições (distonia secundária ou sintomática), incluindo a doença de Parkinson.

A distonia pode afetar:

  • Uma parte do corpo - conhecida como distonia focada;
  • Duas partes - conhecida como distonia segmentada;
  • Várias partes - chamada de distonia multifocal;
  • A maior parte do corpo - conhecida como distonia generalizada.
Olho

A doença de Parkinson afeta o movimento, e isso inclui o movimento dos olhos. As pessoas com Parkinson podem ter problemas nos olhos, especialmente quando a doença progride. Porém, nem todos os problemas oculares estão relacionados com o movimento, e alguns podem ser causados por medicamentos para a doença, em vez da própria condição.

Problemas oculares nem sempre são diretamente relacionadas ao Parkinson e podem ser um sintoma de outra doença ou deterioração relacionada à idade. Se você tiver problemas com seus olhos, você deve conversar com seu médico primeiro. Ele vai decidir se a doença de Parkinson é a causa ou um fator contribuinte. Se necessário, o seu médico irá encaminhá-lo para um optometrista ou um técnico de óptica oftálmica que possa examinar os olhos e fazer recomendações sobre problemas de visão, doenças oculares e medidas corretivas, como óculos. Você também pode ser encaminhado a um oftalmologista, um médico especializado no exame, diagnóstico e tratamento de doenças e lesões na região dos olhos.

Problemas oculares podem afetar significativamente a qualidade de vida, por isso é importante estabelecer a causa de qualquer problema ou desconforto assim que possível. Cirurgia desnecessária ou outras intervenções podem ser evitadas se os problemas associados com a doença de Parkinson são identificados precocemente.

Congelamento

Congelamento às vezes é descrito por pessoas com a doença de Parkinson como a sensação de que seus pés estão grudados no chão. Isso pode durar alguns segundos ou minutos. Quando isso acontece, você sente seus pés "congelados" ou colados ao chão, embora a parte superior de seu corpo ainda esteja em movimento. Isso acontece de repente, especialmente quando está caminhando; mas outros movimentos, como a fala, a escrita ou o piscar dos olhos também podem ser afetados.

Quando o congelamento dificulta começar um movimento, é conhecido como "hesitação inicial". Isso pode acontecer quando se trata de um passo a frente logo após levantar-se ou quando você levanta um copo para beber.

Síndrome de pernas inquietas

A Síndrome das Pernas Inquietas (RLS), também chamada de doença de Willis-Ekbom (WED), é um distúrbio de movimento comum, caracterizado por uma irresistível urgência de mover as pernas. Isto pode ser acompanhado por sintomas tais como sensações dolorosas ou de ardor nas panturrilhas e/ou pernas, bem como alfinetadas e agulhadas. Estes sintomas tendem a ocorrer mais durante momentos de descanso, como quando você está assistindo TV, dormindo ou mesmo durante o sono. Isto é conhecido como movimentos periódicos dos membros durante o sono (PLMS) e movimentos periódicos dos membros durante a vigília (PLMW).

RLS é um distúrbio de movimento neurológico bastante comum, ocorrendo em 5 a 15% dos adultos. A causa exata, no entanto, ainda não está clara. Isto pode ocorrer em qualquer idade, mas tende a ser mais frequente com o aumento da idade. Acredita-se que surgem de anomalias nos sistemas de dopamina e ferro do cérebro, incluindo os gânglios basais e a medula espinhal.

Além disso, acredita-se que alterações no sistema nervoso central afetam os processos biológicos relacionados ao nosso ciclo de 24 horas (ritmo circadiano) e a forma que os diversos neurotransmissores trabalham. Parece haver uma ligação genética, mas até agora não identificaram genes específicos. RLS também parece estar fortemente ligada a uma deficiência de ferro no organismo.

Tremor

O Tremor é um dos três principais sintomas mais comumente associados com a doença de Parkinson, sendo os outros rigidez e lentidão de movimentos (bradicinesia). A doença de Parkinson é uma condição muito individual, de modo que nem todos irão sentir os mesmos sintomas e nem todos irão desenvolver um tremor. Não é possível prever quem irá apresentar este sintoma. Tremor é também uma característica de outras condições não relacionadas à doença de Parkinson.

Tremor é um movimento rítmico, involuntário, que afeta uma parte do corpo, por exemplo, a mão. Isto é causado pela rápida e alternada contração e reação dos músculos. A continuidade e o padrão rítmico dos tremores separam estes de outros movimentos involuntários anormais, tais como tiques e espasmos.

Comer, engolir e controlar a saliva

A primeira etapa do processo digestivo ocorre na boca, onde a comida é triturada pela mastigação e misturada com saliva. Depois de mastigar, a língua empurra o alimento úmido para a parte de trás da boca, provocando o reflexo de deglutição.

Dificuldades alimentares e de deglutição, conhecidos como disfagia, ocorrem em muitas condições médicas e tornam-se mais comum à medida que envelhecemos.

Os principais riscos associados com problemas de deglutição são:

Afogamento ou asfixia
Quando o alimento bloqueia as vias aéreas, impedindo a respiração. Também quando o alimento ou líquido entra na via aérea abaixo das cordas vocais.

Aspiração Pneumonia
Se o alimento líquido ingressa aos pulmões isso pode causar uma infecção pulmonar.

Desidratação
Não beber bastante líquido é ruim para a sua saúde e pode levar a problemas como constipação.

Subnutrição
Falta de nutrição leva a problemas de saúde e danos à capacidade do organismo de combater infecções.

Quedas

Algumas pessoas com a doença de Parkinson notam uma mudança em seu padrão de caminhada (marcha); você pode andar mais devagar, arrastando os pés, ou pode sentir que o passo congela e é incapaz de se mover por alguns segundos ou minutos. Estas mudanças no andar padrão podem afetar seu equilíbrio e fazer as quedas serem mais prováveis, particularmente à medida que a doença progride.

Porém, nem todas as pessoas com Parkinson são suscetíveis à quedas, embora estatisticamente pessoas com a doença sejam mais propensos a cair do que pessoas sem ela. Quedas tendem a acontecer mais quando o movimento muda de repente, por exemplo, quando você gira, ou quando faz mais de uma coisa ao mesmo tempo, como carregar um livro enquanto caminha.

As quedas tendem a ser para a frente, e, ocasionalmente, para os lados, e podem levar a contusões, cortes, ou mesmo fraturas e ossos quebrados. Por isso, é importante estar ciente das prováveis causas das quedas e entender como minimizar os riscos.

Pessoas com e sem doença de Parkinson podem ser mais suscetíveis a quedas se eles têm movimento limitado, se são idosos ou frágeis, se têm demência ou depressão, ou se tomam medicamentos que causam tonturas.

Marcha

Marchar é a forma de caminhar a pé. Em geral, a maioria das pessoas caminham com o corpo linear e equilibrado, não inclinado para a frente ou para trás, e com um espaçamento uniforme e braço oscilante lateralmente. No entanto, se você tem a doença de Parkinson, pode ter dificuldades com a marcha e o equilíbrio.

Rigidez

Rigidez – que significa músculos rígidos ou inflexíveis - é um dos principais sintomas motores da doença, junto com tremor e lentidão de movimento (bradicinesia). Os músculos tornam-se rígidos, devido à sua incapacidade de relaxar.

Foi estimado que entre 90-99% das pessoas com doença de Parkinson experimentam rigidez. A rigidez é frequentemente associada com uma lentidão de movimento (bradicinesia), que é muitas vezes precedida por dor, dormência ou uma sensação de fraqueza nos músculos.

A rigidez pode impedir os músculos de alongarem e relaxarem como deveriam normalmente. Como resultado, a rigidez pode ser experimentada na forma de:

  • Músculos rígidos e/ou inflexíveis;
  • Expressão facial reduzida ou um rosto semelhante ao de uma máscara;
  • Posição encurvada, comumente associada à doença de Parkinson;
  • Dor e cãibras musculares;
  • Dificuldade em dar a volta ao andar, virar na cama e sair de uma cadeira ou da cama;
  • Redução do balanço do braço oscilante ao caminhar;
  • Dificuldade com atividades rotineiras, tais como se vestir, cortar alimentos e escrever.

A experiência de cada um é diferente, mas frequentemente a rigidez começa em um braço, transmite para a perna de mesmo lado e depois ao tronco e ao outro lado do corpo. A rigidez progride mais rápido em algumas pessoas do que em outras.

Acredita-se que o níveis reduzidos de dopamina interrompem o equilíbrio entre os quais se extendem e relaxam para cada movimento, o que resulta em rigidez.

"Se você está tomando remédio para a doença de Parkinson contendo levodopa há algum tempo, você pode desenvolver algumas dificuldades de movimento durante o dia."

Fim da deterioração de dose

A Levodopa pode, inicialmente, controlar os seus sintomas com apenas 2 a 3 doses por dia. No entanto, ao longo do tempo você vai começar a experimentar mudanças nos sintomas motores e não motores, geralmente cerca de 3 a 4 horas após uma dose, já que o medicamento literalmente se esgota e os sintomas surgem ou pioram novamente. Os sintomas geralmente melhoram depois de 15 a 45 minutos após a ingestão da dose seguinte. Este fenômeno é designado por 'fim da deteorização de dose', também conhecido como 'deterioração precoce de dose'.

O fim da deterioração de dose tende à ocorrer com maior frequência a medida que a doença progride e, quando isso acontece, o controle de ambos os sintomas motores e não motores flutua. À medida que torna-se mais frequente, pode ser difícil controlar os sintomas e prever quando os medicamentos serão eficazes.

Ele pode ocorrer a qualquer momento depois de começar a tomar Levodopa, embora mais comumente se desenvolva cinco ou mais anos após o início dos sintomas motores.

Quais são os sintomas do fim da deterioração de dose?

O fim da deterioração de dose é muito individual. Em algumas pessoas os sintomas motores, como tremor, podem ser o primeiro sinal, enquanto que para outros podem ser a rigidez e a dificuldade em iniciar movimentos. Porém, o sintoma de fim da deterioração de dose não pode ser relacionado apenas com o movimento e pode ser experimentado também na forma de aumento da ansiedade, fadiga, alterações de humor, dificuldade de raciocínio, agitação e sudorese.

Se você notar uma mudança em seu padrão habitual de sintomas, você deve discutir este assunto com o seu médico, pois você pode estar passando por isso. O seu médico pode ajustar o regime da sua medicação para proporcionar um melhor controle dos sintomas, possivelmente reduzindo o intervalo entre as doses e aumentando o número de doses diárias.

Flutuações Motoras

Flutuações motoras são variações no controle dos sintomas motores (movimento), normalmente associados com a ingestão de Levodopa, mas também com agonistas da dopamina em alguns casos. Estas flutuações tendem a ser mais prevalentes em pessoas diagnosticadas com a doença de Parkinson na juventude (ou seja, abaixo dos 40 anos), mas podem ser experimentados em qualquer idade.

O principal fator que leva ao desenvolvimento de flutuações motoras é a perda gradual de células produtoras de dopamina, o que acontece ao longo do tempo em pessoas com a doença. Isto significa que o nível de dopamina no cérebro é cada vez mais dependente da disponibilidade de Levodopa no sangue, que por sua vez é baseado em sua mais recente dose de medicamento.

As flutuações motoras geralmente acontecem depois de alguns anos de uso do medicamento. Algumas pessoas com a doença experimentam o sintoma depois de 5 a 10 anos de tratamento com Levodopa. No entanto, se você já começou a tomar agonistas de dopamina ou não tomou medicação durante alguns anos após o início dos sintomas, então pode ser que leve apenas alguns meses ou semanas para as flutuações motoras aparecerem. As pessoas que desenvolvem a doença de Parkinson antes dos 40 anos também estão em maior risco de desenvolver flutuações motoras e discinesia (movimentos involuntários).

No entanto, outros sintomas não relacionados ao movimento, tais como aumento da ansiedade, fadiga, alterações de humor, dificuldade de raciocínio, agitação e sudorese, também podem ser experimentados. Muito mais atenção é agora dada a estes sintomas não motores, embora não tenha sido alterado o termo 'flutuações motoras' para refletir isso.

Fonte: EPDA

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